RECURRENT SEPSIS IN A PATIENT WITH BILIARY HAMARTOMAS.

Biliary hamartomas or von Meyenburg complexes (VMCs) are hepatic tumour-like lesions related to congenital malformation of the ductal plate, and are part of the ciliopathy spectrum of disorders. The exact pathogenesis of VMCs is unclear and it remains controversial whether they have the potential for malignant transformation. Patients are often asymptomatic and VMCs are usually encountered as an incidental finding on imaging. We report a case of recurrent sepsis with an unidentified focus. It was later confirmed that biliary hamartomas were acting as a sanctuary for the persistent pathogenic agent. The authors hope to draw attention to the existence of this unusual focus of recurrent sepsis. LEARNING POINTS: Hepatobiliary sepsis is an unusual clinical presentation of biliary hamartomas.Clinicians should be aware of the infectious complications of these diffuse structural biliary ductal abnormalities.Early recognition of this atypical life-threatening clinical presentation is important for the prognosis.

Mental health literacy: a pillar for the development of healthy communities

An integrated health perspective emphasizes the importance of assessing mental health literacy in different population groups. The level of literacy in Mental Health indicates individual educational needs for maintaining mental balance. Risk and protective factors for mental health are identified, and there is an urgent need to increase community literacy. The article refers to the study that will be carried out to determine and compare mental health literacy in the young and adult popula-tion of the Region. It will have two stages: pilot study and main study. In this paper, we will use the Questionnaire for Evaluation of Literacy in Mental Health - QuALIS-Mental, developed by Jorm et al. in 1997, in the version adapted for Portugal of the National Survey of Mental Literacy in Young People - Interview version by Loureiro et al. in 2012 and the Inventory of Beliefs on Mental Illness - short version, also by Loureiro in 2008. The results will be representative of the population in study, resi-dent in the Region ́s municipalities. The pilot study will cover four groups residing in two municipalities, two aged between 14 and 18 years and two between 19 and 64. It will be a transversal, exploratory and quantitative study, with the collabora-tion of Health Centres nurses. After analysis, the results will be disseminated in the municipal communities, the population and the local entities. It will be considered useful to identify gaps in mental health literacy and to combine synergies using the knowledge gained to improve community mental health planning

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Vitamina D associada à resistência insulínica / Vitamin D associated with insulin resistance

A vitamina D, obtida por forma endógena ou exógena, possui funções importantes no metabolismo da glicose. Sua deficiência está relacionada à resistência insulínica uma vez que essa vitamina atua diretamente nas células ß ­ pancreáticas, facilitando a secreção de insulina. Nesta revisão, realizou-se um levantamento bibliográfico, mediante consulta nos bancos de dados PubMed, SciELO e BVS, objetivando comprovar a relação existente entre a deficiência de vitamina D e a resistência à insulina.

Immune response to enzyme replacement therapies in lysosomal storage diseases and the role of immune tolerance induction.

The US Food and Drug Administration (FDA) and National Organization for Rare Disease (NORD) convened a public workshop titled "Immune Responses to Enzyme Replacement Therapies: Role of Immune Tolerance Induction" to discuss the impact of anti-drug antibodies (ADAs) on efficacy and safety of enzyme replacement therapies (ERTs) intended to treat patients with lysosomal storage diseases (LSDs). Participants in the workshop included FDA staff, clinicians, scientists, patients, industry, and advocacy group representatives. The risks and benefits of implementing prophylactic immune tolerance induction (ITI) to reduce the potential clinical impact of antibody development were considered. Complications due to immune responses to ERT are being recognized with increasing experience and lengths of exposure to ERTs to treat several LSDs. Strategies to mitigate immune responses and to optimize therapies are needed. Discussions during the workshop resulted in the identification of knowledge gaps and future areas of research, as well as the following proposals from the participants: (1) systematic collection of longitudinal data on immunogenicity to better understand the impact of ADAs on long-term clinical outcomes; (2) development of disease-specific biomarkers and outcome measures to assess the effect of ADAs and ITI on efficacy and safety; (3) development of consistent approaches to ADA assays to allow comparisons of immunogenicity data across different products and disease groups, and to expedite reporting of results; (4) establishment of a system to widely share data on antibody titers following treatment with ERTs; (5) identification of components of the protein that are immunogenic so that triggers and components of the immune responses can be targeted in ITI; and (6) consideration of early ITI in patients who are at risk of developing clinically relevant ADA that have been demonstrated to worsen treatment outcomes.

Tumores renais: avaliação de fatores prognósticos de 98 casos em hospital de referência de Porto Alegre, Brasil / Renal tumors: evaluation of prognostic factors in 98 cases from a reference hospital in Porto Alegre, Brazil

Introduction: Renal cell carcinoma (RCC) is an aggressive disease worldwide. Objective: Study traditional prognostic factors associated with pathological reports and the novel markers survivin and B7-H1 by immunohistochemistry. Methods: In a reference hospital of Porto Alegre, Brazil, we conducted a cross-sectional study of RCC in patients who underwent radical nephrectomy between 2006 and 2009. We selected those who were diagnosed with the most common histologic subtypes: clear cell and papillary RCC. We retrospectively reviewed pathological data to determine traditional prognostic factors, like size, presence of coagulative necrosis, Fuhrman grade and tumor-node metastasis (TNM) system. Besides, we performed an immunohistochemistry (IHC) study with survivin and B7-H1. Results: Our sample had 98 cases, 90% of the cases were composed by clear cell histologic subtype, 73% were tumors classified as T1 and T2 in the TNM system, most were Fuhrman nuclear grade 2 or 3, and 70% were positive for necrosis. In relation to the new prognostic markers, we found 50 cases positive to survivin and 38 to B7-H1. In this investigation of traditional prognostic markers and new markers we observed that only necrosis was associated with positive results of biomarkers. < 0.001). Conclusion: This finding confirms previous studies that necrosis is an important factor to consider in the prognosis of RCC...

Introdução: O carcinoma de células renais (CCR) é uma doença de comportamento agressivo em todo o mundo. Objetivo: Estudar os fatores prognósticos tradicionais identificados no exame anatomopatológico e sua correlação com a expressão imunoistoquímica dos novos marcadores survivina e B7-H1. Materiais e métodos: Em um hospital de referência de Porto Alegre, foi realizado um estudo transversal de CCR, com pacientes que realizaram nefrectomia total, no período de 2006 a 2009. Foram selecionados aqueles com os tipos histológicos mais comuns: células claras e papilares. Fatores prognósticos tradicionais foram obtidos por meio da revisão de dados patológicos relevantes dos casos, como tamanho, necrose, tipo histológico, grau nuclear e sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM). Também se realizou estudo imunoistoquímico (IMQ) da amostra, com o uso dos marcadores survivina e B7-H1. Resultados: Obtivemos 98 casos, com 90% deles do tipo células claras, 73% classificados como T1 e T2, a maioria com grau nuclear de Fuhrman 2 e 3 e cerca de 70% da amostra positivos para necrose. Já no estudo IMQ foi encontrada positividade em 38 casos para o B7-H1 e em 50 para survivina. Ao considerarmos a associação entre os fatores prognósticos tradicionais e a expressão dos marcadores, encontramos associação somente entre o grupo positivo para os marcadores e necrose (p < 0,001). Conclusão: Tal achado vai ao encontro dos dados da literatura que vêm realçando a importância da necrose no prognóstico dos CCR...

Perfil imuno-histoquímico de carcinomas mamários invasores em homens / Immunohistochemical profile of invasive male breast carcinomas

O câncer de mama em homens é uma doença incomum. A cada 150 casos de câncer de mama é esperada a ocorrência de apenas um no sexo masculino. Devido à baixa incidência desta neoplasia, grande parte do seu conhecimento é oriunda do carcinoma de mama no sexo feminino, cujos parâmetros diagnósticos, prognósticos e terapêuticos são bem estabelecidos na literatura. Entretanto, a distribuição dos fenótipos moleculares dos carcinomas da mama masculina é pouco conhecida. Pela análise de dados clínicos eimuno-histoquímicos estudamos os diferentes perfis de uma amostra de 20 casos de tumores invasores de mama em homens. Utilizamos um painel de cinco anticorpos composto por receptor de estrogênio, citoqueratinas 5/6, citoqueratinas 8/18, HER-1 e HER-2. Dos 20 casos examinados, 19 eram carcinomas do tipo ductal não-especial (95%) e um do tipo lobular (5%). A maioria dos casos foi composta pormastectomias (65%), sendo a média de tamanho das neoplasias de 2,8 cm e o grau histológico mais freqüente o II (60%). Do total, 86,6% dos casos apresentaram metástases linfonodais. O número médio de linfonodos comprometidos foi de 5,2 nas amostras com axila positiva. Foram determinados 14 tumores (70%) correspondentes ao fenótipo RE+/luminal, dois (10%) do tipo indeterminado, um único tumor (5%) do fenótipo Basal, e três de mama (15%) correspondendo ao fenótipo HER2-positivo. A imunofenotipagemdos carcinomas de mama no sexo masculino permite traçar paralelos com os tumores de mama feminina, possibilitando a elucidação de fatores intrínsecos à doença em cada um dos sexos.

Male breast cancer (MBC) is a rare disease. One out of 150 cases of breast cancer is expected to occur in the male gender. Due to the low incidence of this neoplasia, most information about it derives from female breast carcinoma, whose diagnostic, prognostic and therapeutical parameters are well established in the medical literature. However, the distribution of molecular phenotypes of male breast carcinomas is little known. We analyzed the clinical and immunohistochemical data of a sample comprising 20 cases of invasivemale breast tumor. We used a panel of five antibodies that encompasses estrogen receptor, cytokeratins 5/6,cytokeratins 8/18, HER1 and HER2. Among these 20 cases, 19 were non-special ductal carcinomas (95%) and one was a lobular carcinoma (5%). Most cases were mastectomies (65%) and the average size of the neoplasias was 2.8 cm. The most frequent histological grade was II (60%). Axillary lymph node metastases were presented by 86.6% of the total cases. The average number of affected lymph nodes was 5.2 in the samples with positive nodes. Fourteen tumors corresponded to ER+/luminal phenotype (70%), two were classified as undetermined (10%), one (5%) belonged to the basal phenotype and three breast tumors (15%) corresponded to HER2-positive phenotype. The immunohistochemical results of the male breast carcinomasallow us to make comparisons with female breast tumors, what may elucidate the intrinsic factors of thedisease in each gender.

Agentes comunitários de saúde da zona leste do município de São Paulo: um olhar para seu estado nutricional e consumo alimentar

Objetivo: Caracterizar o perfil sócio-demográfico, o estado nutricional, a presença de doenças crônicas não-transmissíveis e o consumo alimentar de agentes comunitários de saúde (ACS) pertencentes a cinco Unidades de Saúde da Família da Zona Leste do Município de São Paulo. Métodos: Tratou-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório desenvolvido com 88 indivíduos. Coletaram-se dados sobre a situação sócio-demográfica, dados antropométricos (peso, estatura e circunferência da cintura), informações sobre presença de doenças crônicas não-transmissíveis e de consumo alimentar. Resultados: Os participantes dessa pesquisa eram predominantemente do sexo feminino 83 (94,3 por cento), com idade variável entre 20 e 55 anos. A maioria era natural da região Sudeste 72 (81,2 por cento), possuía ensino médio concluído 71 (80,7 por cento) e tinha renda familiar entre 2 e 5 salários mínimos 62 (70, 4 por cento). A avaliação antropométrica revelou que 46 (52, 3 por cento) estavam eutróficos, 41 (46,6 por cento) com excesso de peso e 41 (46,6 por cento) apresentavam risco elevado ou muito elevado para doenças cardiovasculares, apesar de 77 (87,5 por cento) não terem referido qualquer doença crônica não-transmissível. Quanto ao consumo alimentar, encontrou-se consumo diário de arroz, feijão, pão e margarina ou manteiga e baixo consumo de leite e derivados, frutas, verduras e legumes. As carnes bovina e de frango eram as mais consumidas. O café apareceu como bebida de maior consumo diário, seguido do suco artificial. As frituras e doces eram consumidos semanalmente por 34,9 por cento e 53,4 por cento dos ACS, respectivamente. Conclusão: O excesso de peso e a obesidade abdominal foram os principais acometimentos à saúde dos ACS, tendo ambos, estreita relação com suas práticas alimentares inadequadas; as quais também estavam relacionadas às suas características sócio-demográficas (AU)

Desvelando a vivência de uma equipe multiprofissional de residentes em saúde da família com o agente comunitário de saúde / Evidencing the work experience of a multiprofissional resident team in family health with the community health agents

No decorrer da Residência Multiprofissional em Saúde da Família, a qual foi financiada pelo Ministério da Saúde e executada pela parceria entre a Casa de Saúde Santa Marcelina e a Faculdade Santa Marcelina, surgiram inquietações relacionadas ao processo de trabalho dos agentes comunitários de saúde (ACS). Dessa forma, este trabalho busca compreender o papel, o processo de trabalho, o comportamento e as ações dos ACS. A modalidade de pesquisa escolhida foi a qualitativa fenomenológica. Os sujeitos da pesquisa são cinco residentes, autoras deste trabalho, inseridas em uma unidade básica de saúde (UBS). Foram utilizados os relatos de cada uma das residentes, construídos a partir de uma questão norteadora: Como você percebe o trabalho dos ACS na UBS? Os depoimentos foram analisados baseando-se nos passos da trajetória metodológica de um estudo fenomenológico. Após a análise das descrições dos sujeitos da pesquisa, foram encontradas 53 unidades de significado das quais surgiram temáticas que resultaram em quatro categorias abertas: características do sistema de saúde, competências e características do ACS, vínculo e realidade da UBS. Analisando e discutindo cada uma das categorias encontradas, compreendemos que o papel principal do ACS é ser o elo entre a comunidade e o serviço de saúde. Observamos que a ambigüidade inerente a seu cargo, exerce influência no desempenho do papel, no processo de trabalho, comportamento e ações do ACS. Outros fatores como exigência de produção mensal, desfalques e rotatividade da equipe de saúde e avaliação exclusivamente quantitativa, contribuem negativamente em sua atuação. Percebemos também que a motivação no trabalho do agente está interligada à identificação com o cargo, satisfação profissional e ao vínculo estabelecido com sua comunidade; fatos agravados pelo desconhecimento sobre o próprio PSF e das corretas atribuições e competências do ACS. Concluímos que o objetivo da pesquisa foi alcançado e palavras como avaliação, incentivo, capacitação e supervisão são essenciais e podem ser a chave para que o PSF tenha maior êxito e sucesso. Por fim, acompanhar as ações do ACS possibilitou-nos um re-olhar ao PSF, cuja apresentação nesta pesquisa pode contribuir para um crescimento qualitativo do programa.(AU)

Ações de Nutrição no Sistema de Saúde: o que pensam os gestores e profissionais de saúde do Município de Francisco Morato a respeito dessa prática? / Nutrition Actions in the Health System: what do managers and health professionals in the Municipality of Francisco Morato think about this practice?

A alimentação e a nutrição constituem requisitos básicos para a promoção e a proteção da saúde. A constatação dessa evidência colaborou para a aprovação, em 1999, da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), um conjunto de políticas que propõe ações para o setor Saúde, tornando-se um instrumento político fundamental para o planejamento e operacionalização da Segurança Alimentar e Nutricional enquanto direito humano. No entanto, gestores e profissionais da saúde precisam se apoderar deste instrumento para que conheçam suas atribuições e se sintam responsáveis em implementar esta prática no sistema de saúde.